医学技术指导：浙江新安国际医院耳鼻喉科主任、主任医师 方瑾

　　家住南湖区的小宝（化名）从小是个招人喜欢的“萌宝宝”，胖嘟嘟的样子十分可爱。今年，刚满4周岁的小宝开始上托班了，认识了很多新朋友的小宝十分开心。但是，近两个月来爸爸妈妈发现，小宝晚上睡得不太安稳：睡觉时喜欢张口呼吸，呼噜声比大人还响，偶尔还会出现憋气的情况……这可把爸爸妈妈急坏了！

　　“刚开始觉得他是在幼儿园玩累了，所以晚上会打呼噜，我们也就没放在心上，谁知道快两个月了，现在打呼噜的情况越来越严重。”小宝爸爸告诉记者，小宝晚上睡不好，白天也没什么精神，而且经常鼻塞、流鼻涕，体力明显下降，现在玩一会儿就会有点气喘吁吁。辗转多处求医后，爸爸带小宝来到了浙江新安国际医院耳鼻喉科。

　　经过检查，新安国际医院耳鼻喉科主任方瑾发现，小宝右侧腺样体肥大、右耳听力下降，但是由于小宝体型较胖，体重有50多斤，而且睡觉打鼾、憋气这一状况持续了两个月，手术风险较大，目前不适合手术治疗。“小朋友上了幼儿园之后接触的环境变复杂了，病毒感染的风险也变大了，再加上过胖、体质较弱，所以呼吸道系统炎症反复发作，最终导致了腺样体肥大、中耳炎等。”方瑾说，目前小宝需要做睡眠监测，先改善缺氧问题，然后再做进一步治疗。

　　这个病影响孩子生长发育 还会导致学习成绩不好

　　“临床上儿童睡觉打呼噜是很常见的问题，我们称之为‘小儿鼾症’。但是引起宝宝打呼噜的原因跟成人相比还是有很大的不同，最常见的原因就是腺样体肥大和扁桃体肥大。”方瑾告诉记者，孩子打鼾原因有很多种，如扁桃体和（或）腺样体肥大和（或）反复扁桃体炎；鼻道狭窄、变应性鼻炎、鼻窦炎；反复呼吸道感染引起的呼吸不畅；后鼻孔闭锁；肥胖、体重超重；睡姿不佳……临床上，最常见的小儿打鼾原因是扁桃体、腺样体肥大或者反复发炎引起。

　　很多家长，尤其是爷爷奶奶，觉得宝宝打呼是睡得香，其实这是错误的观点，“小儿鼾症”对孩子的影响是多方面的，必须引起重视。

　　今年10岁的小明（化名）身高只有135厘米，体重只有40斤，在学校里是最瘦小的一个，生长发育速度明显慢于同龄的孩子。小明从小体质弱、经常感冒发烧，每次家长都当作感冒来治疗，并未引起重视，直到来到新安国际医院耳鼻喉科，方瑾发现孩子的问题十分严重。

　　“小明入院时，我发现他已经出现了典型的‘腺样体面容’：颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、嘴唇肥厚。肥大的腺样体、扁桃体，几乎堵塞了整个后鼻孔。”方瑾告诉记者，在睡眠监测中发现，小明的呼吸暂停低通气指数（AHI）达到31.4%，夜间最低血氧饱和度只有64%。严重的缺氧状态导致小明注意力不集中、记忆力下降、学习成绩一直不好，而且易怒易冲动。

　　那么，什么是腺样体肥大呢？

　　腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽部顶后壁移行处，出生即存在，2～8岁时增大，一般8～10岁后逐渐萎缩，成人基本消失，所以腺样体疾病多发于儿童。腺样体处于鼻腔、咽鼓管、咽腔共同的引流区域，因此很容易被邻近部位，如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及，从而发生病理性增生，也就是通常所说的“腺样体肥大”。

　　方瑾表示，腺样体肥大的确切病因和机制尚未完全明确。目前发现导致腺样体肥大的相关因素有：过敏性鼻炎，病毒或细菌等病原微生物引起的慢性或反复感染，空气污染等，都可以造成反复炎症刺激而发生腺样体肥大，腺样体肥大往往同时伴有扁桃体肥大。

　　方瑾告诉记者，目前在我国，100个儿童中就有6到7个出现“小儿鼾症”问题，睡觉打呼绝不是睡得好的表现，最常见的原因是扁桃体或腺样体肥大，如不积极治疗，不仅会影响孩子的睡眠质量、阻碍生长发育，严重的还可能损害孩子的心、肺、脑等重要器官。在她接诊的患儿中，许多就存在注意力不集中、多动、性格冲动、学习能力下降等问题，严重的已经出现“腺样体面容”，“这是因为孩子生长所需的生长激素只有在睡眠状态下才能达到最高分泌水平，睡眠不好会造成记忆力减弱，影响认知功能，引起疲倦、注意力不集中、易激惹、易冲动等症状，甚至会影响孩子的免疫功能。”

　　一周如果超过3天晚上打呼 家长就要留个心眼了

　　那么，家长要如何发现宝宝有腺样体肥大的情况呢？方瑾表示，如果家长发现宝宝睡眠时有打鼾、张口呼吸等情况，且一周超过3天，就要及时到耳鼻喉科就诊，咨询医生，进行鼻内镜检查，在鼻内镜下可以清楚地观察到后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的压迫情况。如果宝宝不能配合鼻内镜检查，也可以采用鼻咽部X射线拍片来观察腺样体的情况。方瑾提醒，如果孩子出现以下症状，有可能是腺样体肥大，一定要尽快就诊：

　　1.长时间睡觉打鼾，用嘴呼吸。孩子打鼾可不是一个好现象，长时间睡觉打鼾，用嘴呼吸，说明腺样体肥大症状已经特别明显了，家长应该及时带孩子去医院检查一下。

　　2.经常用手挖鼻孔。腺样体肥大堵塞后鼻孔，会引起鼻腔分泌物增多，从而导致鼻塞、流涕，如果孩子不是因为感冒引发的鼻塞，还喜欢挖鼻孔，那么很可能存在腺样体肥大。

　　3.鼻炎、扁桃体炎反复发作。当孩子被腺样体肥大所困扰时，经常会有鼻塞、流鼻涕等现象，所以如果宝宝鼻炎、扁桃体炎反复发作，家长们一定要提高警惕了。

　　发现宝宝有腺样体肥大要怎么办呢？

　　“如果发现宝宝腺样体肥大，家长也不必过于担心，目前腺样体肥大有药物治疗和手术治疗两种方式，符合手术指征的患儿可以通过腺样体的低温等离子术来进行切除。”方瑾告诉记者，低温等离子手术疗效明显，术后患儿打鼾明显改善，基本无复发，减少了术后并发症，术后疼痛轻，正常饮食恢复快。

　　方瑾提醒，如果已经出现了“腺样体面容”，也可以通过口腔矫治进行补充治疗，但是如果是肥胖患儿，手术后家长一定要控制好宝宝的体重。