近期泌尿科门诊中结石患者占了大部分，夏季高温天是结石高发季

　　医学技术指导：浙江新安国际医院泌尿外科副主任医师 常洪生

　　上周五，脸色惨白的陈先生捂着肚子来到浙江新安国际医院泌尿外科，直呼“太痛了”！泌尿外科副主任医师常洪生初步判断，这应该又是一例泌尿结石患者。果不其然，CT结果显示：陈先生左肾内一颗黄豆大的结石清晰可见，右肾积水明显，仔细一看，原来右侧输尿管内还“藏着”一颗花生米大小的小石头。

　　据常洪生介绍，近期泌尿科门诊中结石患者占了大部分，“多的时候一天做五六台体外碎石手术。”由于夏天气温高，经皮肤和呼吸道丢失的水分增多，人更加容易缺水，缺水状态又会引起尿液浓缩，导致尿液中的矿物质变成细小且坚硬的沉积物，从而形成尿路结石，所以夏季高温天是结石高发季。

　　资料显示，泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一。我国泌尿系结石的发病率为1%～5%，从全国分布来看，南方发病率高于北方，山区高于平原，南方高达5%～10%，常见发病年龄为30～40岁的青壮年。

　　别看泌尿结石个头不大，“发起威”来却可以轻易击垮一个“硬汉”！不管你意志多坚强，身体多强壮，都可能顷刻间缴械投降，痛不欲生。而且，越小的结石越容易引起肾绞痛！那么，泌尿结石到底是怎么产生的？痛起来又该怎么办？不妨一起听听专家怎么说。

　　结石痛让人痛到打滚

　　但不是所有结石都会痛

　　什么是泌尿系结石？这是泌尿系常见疾病之一，是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称。影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常，尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因，据此可以将结石分为代谢性结石、感染性结石、药物性结石、特发性结石等。

　　很多人提起泌尿系结石，第一反应就是“剧痛”，对大多数人来说，结石痛足以让人痛到打滚。据说，结石造成的疼痛仅次于生孩子的疼痛。那么，所有结石都会痛吗？事实并非如此。

　　“并不是所有的结石都会痛，有些患者体内的结石已经比较大了，自己却没有什么感觉，结石患者中有一部分是通过体检才发现的。”常洪生告诉记者，由结石引起的绞痛在发作以前，病人通常不会有什么感觉。但由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，病人会突然出现一侧腰部或肾区剧烈绞痛，并向下腹及会阴部放射，“一般多为肾结石掉入输尿管造成的。”除此之外，泌尿系结石还会引起腰痛、腰胀、小便带血等症状。

　　那么，是不是没有感觉的结石就可以不处理呢？

　　常洪生表示，如果结石长期不处理，就像一颗“定时炸弹”，对人体会产生很大危害：长期的尿路梗阻导致肾功能受损；合并感染、肾积脓，破坏肾实质，最终导致肾功能衰竭；长期炎症刺激，引起黏膜损伤，黏膜出血、糜烂等，甚至危及生命。

　　一颗米粒大小的结石

　　差点要了91岁老人的命

　　陈老太太今年91岁，一向身体硬朗的她怎么也想不到，一颗米粒大小的尿路结石差点要了她的命，好在最终在新安泌尿外科团队的努力救治下，转危为安。

　　陈老太太刚到医院的时候，整个人已经萎靡不振，持续多日39℃高热不退，自主行动困难，家人甚至已经做了最坏的打算。经诊断，原来老太太是因为尿路结石合并严重感染，又在家耽误数日，感染得不到有效控制，最终导致脓毒血症。如果再不及时干预，很可能会引起休克和多器官功能衰竭。

　　为什么常见的肾结石竟会导致如此严重的后果呢？常洪生解释：陈老太太发病的原因是输尿管结石造成了梗阻，梗阻导致尿液往下排泄不畅，积在肾脏，积聚的尿液又因为细菌导致感染，形成脓性尿液。由于脓性尿液排泄不出，肾盂内压力增高，细菌及其毒素入血，最终导致脓毒血症。这种感染很可怕，处理起来也非常困难。

　　为此，新安泌尿外科团队迅速展开讨论，并制定了“先置管引流、抗感染，再取结石”的治疗方案。于是在接下来的18天内，泌尿外科团队迅速为陈老太太进行置管引流尿液以及强力抗感染治疗，加强营养摄入，密切关注感染指标等，经过一系列对症治疗，终于将感染控制住，各项指标也都恢复正常。随后，泌尿外科团队在近日为陈老太太进行输尿管镜取石术。虽然抗感染治疗已经完成，但考虑到患者已91岁高龄，手术和麻醉风险非常高，因此泌尿外科、麻醉科做了充分的术前准备，最终仅花了10多分钟便完整取出结石。

　　常洪生说，曾经有一名50岁的患者，5年前就有过腰痛的症状，一直以为自己是腰肌劳损，每次疼了就贴贴膏药吃点止疼药，没有到医院做进一步检查。后来，患者右肾里面的结石掉了下去，卡在肾盂输尿管开口处，造成右肾严重积水，肾功能严重受损。“差一点就要切肾了！”常洪生说，结石并不可怕，可怕的是不能及早发现，损害了肾脏功能。

　　体外碎石

　　一定要到正规医院

　　那么，结石该如何治疗呢？

　　目前结石的治疗多以微创手术治疗方法为主，如体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、输尿管软镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。其中，体外冲击波碎石术是目前很重要的泌尿系结石治疗手段。

　　体外碎石，即体外冲击波碎石术，其原理是通过体外碎石机产生冲击波，聚焦后对准结石，经过多次释放能量来击碎体内的结石，然后被击碎的结石通过尿液排出体外。“体外碎石的其中一个好处，在于它是非侵入性的治疗，患者一般不需要住院，也不需要麻醉，碎石后也不需要输液治疗，是隔着肚皮进行的。”常洪生说，但做体外碎石有很多限制，不是所有人有了尿路结石都能做，也不是每个医生都会做，能不能做还得以医生的专业判断为准。

　　“要根据结石的大小、位置、表面情况、密度等各类因素来决定是否适合体外碎石。一般6毫米以下的可以通过自行排石的方法排出，2厘米以下的肾结石、1厘米以下的输尿管结石可以实施体外碎石术。”常洪生告诉记者，对于比较大的结石（直径在2厘米以上的），就不适合体外碎石，因为碎了之后有可能出现“石街”等状况；如果患者有尿路感染、妊娠等禁忌症，也不适合体外碎石。

　　因此，常洪生提醒：如果要做体外碎石，一定要到正规的综合性医院，先做详细的泌尿系CT或B超检查，再由专业医生进行判断和手术。因为泌尿系结石的复发率较高，所以平时一定要注意多饮水，定期体检。