医学技术指导：嘉兴市第一医院口腔科副主任、副主任医师 钟佳永

　　随着暑期来临，各大医院的口腔科小患者扎堆，又迎来了一波诊疗高峰。由于平时学业繁忙，不少家长趁着暑假带孩子看牙，龋齿填充、牙齿正畸……都想趁着假期时间充足把各种牙齿问题好好解决一下。

　　近日，记者来到嘉兴市第一医院口腔科门诊，发现就诊的小朋友络绎不绝。“我们口腔门诊每天限100个号，每周都是早早就约满了，每年暑期青少年儿童的就诊量可以占到全年的70%。”市第一医院口腔科副主任钟佳永告诉记者，很多家长会选在暑假带孩子进行口腔治疗，就诊项目以拔牙、补牙、正畸等为主。

　　不少孩子没有一口好牙

　　“现在孩子吃的食品越来越精细化，大量奶制品、面包使孩子的咀嚼功能越来越弱，牙齿和口腔内外的肌肉得不到应有的锻炼，导致肌肉无力，颌骨也不能很好地发育，所以儿童牙齿错颌畸形的发病率越来越高。另外，精细的食物还易引起龋齿，使孩子出现牙齿缺损、乳牙早失、恒牙萌出间隙不足等问题；而鼻炎、腺样体肥大等过敏性疾病导致孩子张口呼吸，也容易造成牙齿排列不齐。”钟佳永表示，很多前来就诊的小朋友长得十分可爱，可是一张开嘴巴牙齿拥挤、凌乱，所以牙齿正畸是家长最关注的问题之一。

　　什么时候适合矫正牙齿？牙齿矫正有哪些方法？牙齿矫正是件“一劳永逸”的事情吗？不少家长心中有很多问号。

　　口腔正畸就是采用科学的方法对排列不齐的牙齿进行矫正，通过正畸的治疗，达到拥有美观的外貌、健康的功能、稳定的牙列的目的。统计数据显示，中国目前的牙齿矫正率是2%～5%，而欧美发达国家的治疗率则为70%～90%。钟佳永告诉记者，矫正牙齿是有时效性的，错过最佳矫正时间，是一件让家长非常着急的事情。

　　矫正牙齿也有时效性

　　什么是牙齿矫正的合适时间呢？

　　“12～14岁是儿童牙列不齐矫治的最佳时期，这时疗效最好，各种牙列不齐均可进行正畸矫治。”钟佳永表示，此时孩子的乳牙基本换成了恒牙，牙齿畸形的诊断比较明确，青少年牙槽骨重塑改建快，所以此时进行牙齿矫正，速度快且效果稳定。“当然，成年之后也是可以进行牙齿正畸的，但是由于成年人的生理代谢活跃程度不如年轻患者，同时口腔环境大多比年轻患者复杂，所以进行正畸治疗的难度及所需的时间均会有一定程度的增加。”

　　钟佳永提醒，虽然12～14岁是牙齿矫正的最佳时机，但是不代表要到这个时候才去关注孩子的牙齿畸形问题。“很多家长认为牙齿矫正要等小孩牙齿换完才能开始箍牙，其实这种观念可能会耽误有些病例，如前牙反颌（俗称地包天）、下颌后缩（俗称小下巴）、偏颌（下巴倾斜），一定要尽早治疗。在乳牙期（3～5岁）、混合牙列期（6～12岁）就可以进行干预，等到恒牙期再治，可能就错过最佳的治疗时间了，如果发展成严重的骨骼畸形，只能等到成年后做正颌手术才能补救。”

　　哪些孩子需要牙齿正畸？哪些不适合呢？

　　“以前我们觉得牙齿矫正只是为了美观，其实错颌畸形给患者带来的负面影响远不止不美观这么简单。”钟佳永说，由先天遗传或后天环境因素造成孩子牙齿、颌骨、颅面的畸形，对骨骼发育造成影响的，或者产生功能上的问题，比如影响咀嚼、牙齿易受外伤等，建议尽早干预。

　　但是，不是所有人都适合牙齿矫正。钟佳永表示：“牙周状况不好，比如牙龈肿痛、牙槽骨吸收，牙龈严重萎缩的人不适合立即做牙齿矫正；有比较明显的关节疾病的，应该在配合关节治疗的同时酌情进行正畸治疗。另外，有糖尿病或血液病等全身疾病的患者，或长期服用类固醇类药物，都会影响牙周健康，不宜做矫正。”

　　隐形矫正目前颇受欢迎

　　牙齿正畸的方法有哪些？需要多长时间？

　　据悉，目前常见的矫正方案主要有隐形矫正和传统托槽矫正两种。上牙箍、戴牙套是大家比较熟悉的矫正牙齿的方法，现在隐形矫正较为流行，也颇受欢迎。到底哪种效果更好呢？又要怎么选择牙箍、牙套呢？

　　钟佳永介绍，矫正治疗可以分为两大类：固定矫正和活动矫正。固定矫正就是治疗期间矫正装置固定在牙齿上，患者自己不能取下来。活动矫正就是矫正装置患者自己可以取下、戴上。隐形矫正也可以细分为两种：一种是贴在牙齿内侧的，称为舌侧矫正，外表面看不到矫正装置，所以也被称为隐形矫正，归属在固定矫正范围内；更多人采用的一种是用高分子材料制作的牙套，因为透明不显眼，被称为隐形矫正，由于牙套可以取下、戴上，所以本质上属于活动矫正。

　　总的来说，传统的矫正治疗多使用金属托槽矫正，缺点是不够美观，也可以换成陶瓷托槽，达到部分隐形的效果，优点是医生的控制能力更强，病人的配合程度相对弱一点，而活动矫正要靠病人良好的配合才能达到预期效果。

　　“正畸的前期工作比较多，需要沟通、检查、制订正畸治疗方案，60%～70%的正畸治疗需要拔牙，整个过程需要一两个月，这也是为什么很多家长选择在暑期带孩子来治疗的主要原因。”钟佳永说，戴上牙套后，一般4～8周复诊一次，如果不拔牙，一般矫治疗程1～2年左右，如果拔牙，疗程一般是2～3年左右。矫正完成后，一般需戴用保持器2年左右，有些比较严重的错颌畸形需要进行更长时间的保持。

　　正畸并不是“一劳永逸”

　　不少家长会有这种想法，“给孩子做了正畸，只要定期带孩子去找医生就可以了，一年半载之后，孩子的牙齿就会整齐了。”

　　其实，正畸的效果与日常口腔护理息息相关。钟佳永表示：戴上矫正器后，由于儿童的自制能力较差，需要家长督促，不吃过硬、黏的食物，按要求戴牵引皮圈，养成每天两次以上有效刷牙的习惯。因为牙菌斑积聚于牙箍周围会侵蚀牙齿，所以戴上矫正器的孩子刷牙应该时间更长、更细致，每天早晚两次，每次8分钟。

　　为了避免错过最佳矫治时间，钟佳永建议，家长第一次带孩子到口腔正畸科检查，孩子不要超过7岁。如果孩子有不良口腔习惯，或有骨性畸形等情况，应在3～4岁带孩子到正规的口腔医疗机构找专业正畸医生咨询、检查，千万不要为了省事而错过孩子最佳的矫治时间。要养成有效刷牙的好习惯，孩子在5岁之前最好由家长帮助彻底、仔细地刷牙。孩子在3～12岁时，家长要鼓励儿童多吃纤维性、有嚼劲的食物，有利于儿童健康，应注意平衡膳食，增强咀嚼功能。